martedì 28 settembre 2010

Si chiamerà Alessio!

Giro rapido di telefonate a quelle che oggi avevano ecografie ed esami vari, tutto procede bene per le mie mamme e futura prole.
Con estremo piacere sfodero la coda da pavone quando una piccola pancina mi dice che se sarà maschio si chiamerà Alessio "così sarai sempre vicino a noi", Alessio che tra l'altro ha la data presunta del parto nel giorno del mio compleanno! fantastico! anche oggi posso andare a dormire tranquilla.

giovedì 23 settembre 2010

"Il parto ha i suoi rischi: bisogna accettarli"

Riporto, a seguito, un articolo di Luigi Nervo, ovvero una sua intervista al Dr.Silvio Viale (S.Anna, Torino).
La stampa, la televisione stanno dipingendo le nostre sale parto come dei veri e propri luoghi dell'incubo e noi ginecologi come assassini ed incompetenti, fare un pò di chiarezza mi sembra opportuno.

Dopo gli eventi di Messina e di altre realtà d'Italia, c'è da avere paura del parto? Ci sono rischi?

«Gli eventi avversi dalla gravidanza al parto sono inevitabili. Si sono ridotti negli anni, saranno sempre meno, ma non spariranno mai. Le frasi fatte tipo "la gravidanza non è una patologia" oppure "non si può morire di parto nel 2000" sono delle enormi sciocchezze perché la gravidanza comporta dei problemi fisiologici e anche delle patologie in enormi percentuali, come sanno tutte le donne: aumenta il peso, aumenta il ciclo, aumentano tutta una serie di rischi. E comporta un rischio aumentato di mortalità, per cui si tratta di accettare dei rischi che sono comunque ridotti ma non inevitabili. Dire che non ci sono rischi e che tutto va bene è una politica che paga, perché la demagogia paga sempre, ma non corrisponde alla realtà. È come quando uno intraprende un viaggio e dice che tutto andrà bene. Non andrà tutto bene: potrà rompersi una macchina, potrà avere un incidente, potrà morire, potrà non finire il viaggio, potrà finire in ospedale. È chiaro che ci sono tanti rischi che uno accetta perché il fare il viaggio diventa l'obiettivo principale, quello a cui tiene. Se dovessi dare all'automobile un bugiardino come quello dei farmaci in cui scrivo sopra che ogni anno muoiono da sei a ottomila persone e decine di migliaia rimangono handicappate o comunque con dei deficit permanenti, che può venire un tir addosso, che si può incendiare, uno dice mi tengo il mal di testa e questa medicina non la prendo. Io posso solamente affidarmi a un tipo di macchina, scegliere la strada migliore, ma dei rischi sono connessi e inevitabili. Il rischio zero non esiste».

E a proposito delle discussioni sul dualismo tra parto spontaneo e cesareo?

«Non si risolve con delle grida manzoniane, con dei proclami contro i cesarei dagli stessi che il giorno dopo si lamentano perché non è stato fatto il parto cesareo è chiaro che la vittima crea il sentimento di solidarietà e di pietà, però bisogna anche distinguere se dietro la vittima c'è un carnefice oppure se la vittima è qualcosa di inevitabile. A questo punto è chiaro che la società deve farsi carico della copertura e dell'assistenza dei casi di grandi eventi avversi perché oggi quando si parla di milioni di risarcimento per causa parto dove la responsabilità e sempre marginale o comunque il rischio non è poi molto elevato questo è per un ginecologo più di quanto guadagnerà mai nella sua carriera. È chiaro che questo comporta atteggiamenti di compiacenza verso l'utenza e quindi oggi gran parte della società, gran parte delle donne e credo la maggior parte dei ginecologi è soggettivamente convinta che i rischi del cesareo siano minori o comunque più accettabili dei rischi di un parto spontaneo dove comunque subentra anche la lunghezza del travaglio, la non certezza della sua insorgenza, nel senso della sua non prevedibilità (mentre per il cesareo definisci l'ora in cui lo fai), i rischi connessi al travaglio come in tutti i viaggi (è un viaggio più lungo il travaglio rispetto al cesareo)».

L'immagine del cesareo viene però messa spesso in discussione.

«Viene visto come una scorciatoia a qualcosa che ti affretta il viaggio, che ti fa arrivare alla meta e se ci sono dei rischi, questi sono più accettabili rispetto ai rischi di un parto spontaneo con alcune complicazioni inevitabili. Poi è chiaro che i rischi del parto cesareo ci sono: la stragrande maggioranza delle morti in gravidanza sono conseguenza del parto cesareo. Però, siccome questi rischi sono minimi, vengono sottostimati e, quando capita, uno dice "perché a me?" e cerca il colpevole. Oggi questa ricerca del colpevole a tutti i costi che una volta era confinata nelle corsie, nelle perizie, nei tribunali, oggi è diventata una cosa pubblica sui giornali dove ovviamente l'opinione pubblica che non ha interessi si schiera sempre con la vittima e i ginecologi rischiano di doversi difendere continuamente e, secondo me, oggi ci sarà una fuga dalla sala parto. Già oggi la stragrande maggioranza dei ginecologi non frequenta la sala parto ed evita la sala parto di ostetricia e i medici in ospedale sono sempre più restii. Nel mio ospedale quando si trattava di scegliere tra ostetricia e ginecologia, un terzo dei medici hanno scelto ostetricia e i due terzi la ginecologia perché la vedono più facile e meno rischiosa. Bisogna semplicemente che la società si faccia carico con responsabilità di questo problema,lo facciano i politici e l'informazione e si trovi un equilibrio. Gran parte dell'upper society fa il cesareo: chi può fa il cesareo. Io credo che da laico non ci sia una scelta contro o pro cesareo: una donna può partorire se vuole a casa sua attaccata a un albero e possiamo assisterla, o in ospedale facendo il cesareo anche elettivo, purché siano chiare le informazioni e ci sia un'assunzione di responsabilità anche nella scelta medica e della paziente. È sbagliato non parlare di queste cose, dire che tutto va bene e poi, quando c'è l'avvento avverso che finisce sui giornali per iniziativa della famiglia o per qualche motivo, immediatamente diventa un corto circuito per cui ci si scatena, c'è l'accanimento nei confronti della questione che impedisce una valutazione razionale».

lunedì 20 settembre 2010

La forza delle donne

La prima visita ostetrica la feci io in ambulatorio in ospedale.
Terza gravidanza, non cercata ma comunque ben'accetta da parte di una donna di 48 anni che inizialmente aveva interpretato il suo ritardo come un principio di menopausa.
Poi non ho più incontrato la signora, i colleghi, giustamente le consigliarono l'amniocentesi.
Due giorni fa la incrocio in reparto e mi dice "Si ricorda di me? mi fece la prima visita, poi ho fatto da voi l'amniocentesi, purtroppo il bambino e Down, ci ho pensato e ripensato, ho deciso di tenerlo, ne ho fatti nascere due e non mi sono sentita di non fare nascere questo... volevo sapere quando posso tornare a visita visto che non ho prenotato".
Le dico di venire il giorno dopo, la saluto, la vedo andare via tranquilla, io ingoio un litro di saliva.
Non voglio parlare di aborto terapeutico, non voglio nemmeno esprimere le mie idee a riguardo, non lo ritengo giusto, ritengo che sia una scelta troppo personale per poter generalizzare; voglio solo esprimere la mia ammirazione per una donna così forte, per una mamma che accetta di buon grado quello che il destino le ha riservato, che è pronta ad affrontare anche questo.
Non so se avrei la stessa forza, per di più a 48 anni, per di più con difficoltà economiche, so solo che io mi sono sentita in imbarazzo, mentre lei invece era serena della sua scelta.
Le auguro e auguro a suo figlio di conservare sempre la stessa tenacia e lo stesso amore, auguro loro una società che li sappia accogliere ed aiutare tutte le volte che ne avranno bisogno.
Penso adesso che l'amore per un figlio sia una cosa davvero grande se è capace di donare tanta forza e serenità, sembrerà scontato, ma per me che non ho figli fino a ieri tanto scontato non era.

venerdì 17 settembre 2010

La risposta è NO!

Qualche esempio di ciò che NON SI DEVE FARE:

- Una mia paziente a 29 settimane viene a studio e mi racconta che qualche giorno prima, mentre accompagnava una sua amica a fare un controllo ecografico ha iniziato ad accusare dolori al basso ventre, inizialmente sporadici, poi più frequenti e di maggiore intensità.
L'ecografista le ha detto che era il caso di fare un'ecografia per controllare il benessere del bambino e che la cosa andava fatta in quel momento.
LA RISPOSTA E' NO!
Se avete contrazioni, l'ecografia non ha alcun significato, a meno che non si faccia un controllo transvaginale per la valutazione della lunghezza della cervice.
La mia paziente è stata invece sottoposta ad una normalissima ecografia ostetrica, tutta contenta ha visto suo figlio, ha saputo la lunghezza del suo femore ed il peso stimato...ma sapere se è di coscia lunga cosa diamine ha a che fare con i dolori che riferiva?
Io ovviamente mi sono un pò arrabbiata con lei, le ho detto che doveva chiamare me e che la avrei indirizzata in ospedale per una valutazione clinica da parte di un ginecologo.
In quel caso il dolore la sera è passato e per fortuna lei continua a "covare" tranquillamente, ma l'ecografia fatta è stata solo una spesa, senza alcuna utilità clinica.

- Un'altra paziente ieri mi ha raccontato che una sua amica verrà sottoposta a taglio cesareo in quanto il tampone vaginale è positivo per lo Streptococco B emolitico gruppo B.
In caso di positività del tampone a tale tipo di batterio al momento del travaglio quello che bisogna fare è semplicemente une terapia antibiotica con un farmaco e un protocollo di somministrazione definito, ma assolutamente non c'è indicazione al taglio cesareo.
Quindi anche in questo caso:
LA RISPOSTA E' NO!

- Sempre la stessa paziente, nel corso della precedente gravidanza è stata sottoposta a taglio cesareo. Le ho chiesto il motivo del cesareo è mi ha detto che lei era stata ricoverata di notte con il sacco rotto, il suo ginecologo era il medico di guardia al momento del ricovero e a detta della paziente il cesareo è stato fatto perchè lui la mattina doveva andare via.
Ecco un altro bell'esempio di un argomento che ho già affrontato in un post precedente.
Richiedere la presenza del proprio ginecologo al momento del parto aumenta solo enormemente la possibilità di esser sottoposti a taglio cesareo o a stimolazioni inopportune.
E quindi?
E quindi LA RISPOSTA E' NO!


Io non commento ulteriormente, fate voi le vostre considerazioni.

martedì 14 settembre 2010

Alessia mi manchi...

Me lo ha detto oggi una paziente al telefono, poco prima di esser portata in sala operatoria per subire un grosso intervento.
Un mese fa le ho dovuto fare un cesareo, non per motivazioni ostetriche, ma per problematiche, purtroppo, legate alla patologia per cui oggi viene operata.
Le ho detto "ma che sei scema che prima di andare in sala operatoria parli mezz'ora con me e non con tuo marito?" ha risposto che nel corso della sua gravidanza e soprattutto dopo aver diagnosticato la sua malattia, le ho dato tanta tanta forza, che per lei sono stata più di una sorella e che quindi, a pochi minuti dall'intervento voleva sentire la mia voce e le mie parole.
Me ne sono fatta di pianti con lei nel corso degli ultimi mesi, di dolore e gioia subito dopo aver fatto nascere suo figlio.
Dice che sono stata indispensabile, che le ho subito dato fiducia e io ci sorrido perchè tante volte di fronte a lei ho dovuto nascondere le lacrime.
Ma lei mi ha sempre sorriso, lo ha fatto quando quel pomeriggio, coincidenza proprio di fronte a me, la chiamavano per comunicare la brutta diagnosi, mi ha sorriso sulla barella mentre la portavamo in sala operatoria per il cesareo, mi ha sorriso tra le lacrime mentre io nei giorni di ricovero le stringevo la mano e lo ha fatto alla dimissione mentre mi abbracciava.
Oggi quando mi ha chiamata ha esordito chiedendomi se mi mancava un pò la mia "rompiscatole", mi ha detto che stava su una barella pronta per l'intervento, ma che mi stava pensando e che "Alessia mi manchi..."
Non sono mai stata così orgogliosa di me stessa.

lunedì 13 settembre 2010

Una lettrice mi scrive

Cara Alessia, letto tutto di un fiato e vorrei dire 'Chapeau!'. Premetto che la mia esperienza ès parti è pari allo zero assoluto, si fa il caso che sono incinta, di appena tre mesi, prima gravidanza, e primo contatto, in assoluto, con il magico mondo degli ospedali (romani). In più non sono nemmeno italiana, insomma, vengo da un'altro pianeta e ho tutto da scoprire. E però da tempo che seguo con attenzione e incredulità dati come la percentuale dei parti con cesareo in Italia vs. gli altri paesi europei (se ho ben capito da un lato sono spesso le madri stesse a chiederlo ma dall'altro lo scelgono altrettanto spesso i medici per svariati motivi di comodo) Comunque sia, d'istinto, vorrei, assolutamente, un parto naturale, solo che in questo mondo folle dove un'altro po' una nascita su due avviene per cesareo, mi sembra - e la cosa è piuttosto angosciante - che la decisione non sarà mia, ma di chi di turno mi avrà fra le mani (sto meditando di 'minacciare' denunce nel caso mi facessero un cesareo inutile', non so se ha senso :-), insomma, per chi è estraneo a questo vostro mondo le cose non sono tanto semplici, anche a desiderare, appunto, cose semplici quando un parto naturale. Almeno così mi sembra ora, magari ne riparliamo fra 6 mesi :-)
In ogni caso, grazie di aver preso il tempo di aprire un blog, sul serio, dopo delle prime esperienze non sempre tanto umane in ospedale (e anche qui sono daccordo con quello che ha scritto lei eppure di donne ginecologhe a empatia zero ne ho incontrate già diverse), mi fa molto piacere trovare una porta aperta, dei discorsi sensati e sensibili, una possibilità di scambio, un invito a ragionarci su, cose insomma umane e forse addirittura normali che però nelle breve visite in ospedale non avevo intraviste... Buona continuazione, quindi :-


IO COMMENTO:
POSSIBILE CHE IL RAPPORTO MEDICO PAZIENTE SIA COSì DEGENERATO?
POSSIBILE CHE LE DONNE CI TEMANO A TAL PUNTO DA CERCARE DI DIFENDERE CON I DENTI LA PROPRIA VOGLIA DI NATURALITA'?
DOBBIAMO TUTTI, MEDICI E PAZIENTI IMPEGNARCI AFFINCHE' SI RISTABILISCA FIDUCIA RECIPROCA!
IN QUESTA MANIERA NON SI PUO' CONTINUARE A LAVORARE!

Avete tutto il diritto di chiedere spiegazioni circa qualunque atto medico siate sottoposte nel corso del travaglio/parto.
Avete tutto il diritto, in condizioni fisiologiche, di ascoltare il vostro corpo e assecondarlo.
Non consiglio però di minacciare... siamo talmente bersagliati che poi scatterebbe la "difensiva" e l'incomunicabilità.
Chiedere di sapere come procedono le cose, chiedete la vostra posizione preferita, chiedete di sapere il motivo di una flebo piuttosto che di un'amniorexi.
Vi propongono un cesareo? fatevi dare una motivazione seria, sottolineando il vostro dispiacere in quanto avevate sognato un evento tutto fisiologico, chiedete se si può fare qualcosa per evitarlo.
parlate con noi!

sabato 11 settembre 2010

Cose da sapere sul taglio cesareo: guida rapida

In questo blog fino ad ora l'argomento più cliccato è stato quello sul taglio cesareo, nell'area commenti si sono generate belle discussioni che hanno avvalorato la mia personale idea circa la cattiva informazione al riguardo.

A seguito riporto dati tratti dalle linee guida della regione Lazio in tema di TC, proprio per essere il più possibile oggettiva su un tema tanto scottante

La donna in gravidanza dovrebbe ricevere informazioni sul taglio cesareo, basate  sulle migliori evidenze scientifiche disponibili, che includano le indicazioni la tecnica chirurgica, i rischi e i benefici e le implicazioni per le gravidanze
successive.